O Enigma da Transferência Psicótica
Lawrence E. Hedges PhD, PsyD, ABPP
Diretor, Centro de Estudos de Perspectivas de Ouvir
Orange, California
lhedges7@gmail.com
www.listeningperspectives.com
Resumo:
O enigma da transferência psicótica é, “como podemos melhor formular e analisar as transferências provenientes das primeiras experiências de relações da vida?” Sandor Ferenczi (1931, 1933) primeiro compreendeu a importância do relacionamento verdadeiro entre paciente e terapeuta quando estava estudando as transferências de experiências infantis. Harry Stack Sullivan (1954) e mais tarde as escolas de psicanálise Interpessoal e Relational seguiram Ferenczi em colocar o relacionamento terapêutico, e as primeiras transferências e contratransferências desenvolvimentais qui o relacionamento gerou, no meio do processo analítico.
Desde 1911 Freud em sua análise sobre o juiz Schreber foi o primeiro a compreender que o método de interpretação simbólica que tinha provado ser útil em elucidar as “psychoneuroses” (ou seja, as transferências neuróticas do nível edipiano) não era viável quando se trabalha com “neuroses narcísicas” (ou seja, transferências psicóticas ou “borderline” psicóticas pré-edipianas). Foi deixado para Heinz Kohut (1971) e outros a elaboraҫão do relacionamento narcísico do período de três anos de idage, de desenvolvimento de self, e a especificaҫão de como formular e enquadrar as transferências do “self-object”. Donald Winnicott (1949, 1952, 1960), Otto Kernberg (1976,1980) e outros desenvolveram técnicas para evocar e enquadrar as transferências de “self and other” do período simbiótico de desenvolvimento de quatro até vinte e quatro meses (por Mahler 1968). Mas a natureza exata das transferências psicóticas subjacentes ainda permaneceu um enigma.
Enquanto muitos tinham trabalhado e pensado sobre transferências psicóticas– notalvelmente os seguidores de Melanie Klein (1957, 1975), Herbert Rosenfeld (1964) e Harold Searles (1965). Wilfred Bion (1993) foi talvez, o primeiro a intuir claramente a natureza da transferência psicótica em sua breve referência ao objeto obstrutivo (the “obstructive object”). / Seguindo Bion, os Barangers (2009) visualizam a transferência psicótica (“transference psychosis”) como um processo na transferência/contratransferência do campo bi-pessoal da situação psicanalítica. Antonino Ferro, Roberto Basile e otros (2009) elaboram além do maís o conceito do “campo psicanalítico”. James Grotstein (2007) refere ao objeto obstrutivo como um “conteudo negativo”, um passo inicial das formulações do desenvolvimento do “conteudo-continente” de Bion.”
Carl Jung (1964) certamente tinha entendido que expressões psicóticas eram parte do inconsciente coletivo arquetípico. E Jacques Lacan (1977) tinha aprendido firmemente que as transferências psicóticas foram incorporadas no falar e operadas como uma linguagem. Seguindo seus passos, Francoise Devoine e Jean-Max Gaudillière viram as transferências psicóticas decorrentes de forças traumáticas descontínuas na história que deixam marcas de traumas profundas e duradoura para futuras gerações. Mas o enigma de como melhor formulhar e enquadrar a transferência psicótica em termos clínicos viáveis, permaneceu.
Neste artigo, a formulação e enquadração da análise de transferências primitivas são examinadas usando o conceito de “transferência psicótica”, comparando três teorias emergentes, e surpreendentemente similares, propostas por três tradições psicoanalíticas–criadas respectivamente, por Carl Jung, Wilfred Bion, e Sandor Ferenczi.
1. “Sistema de Atendimento do Self” Resistivo de Donald Kalsched
Impactos traumáticos na infância criam dissociações que mais tarde são sentidas como imagens arquetípicas de, por um lado, um self-criança inocente e vulnerável, e por outro lado, monstros agressores ou guardiões protetores—teoria formulada por Kalsched como o “Sistema de Atendimento do Self” Resistivo. Este sistema consiste em memórias implícitas de corpo-mente-alma do trauma que serve para evitar que o self-criança seja preso em um Purgatório doloroso–para nunca se aventurar em consonância afetiva com outras pessoas. Kalsched observou que esses demônios e anjos aparecem espontaneamente em sonhos para desviar a possibilidade de envolvimento interpessoal emocional–nos momentos durante a terapia quando há esperança de crescimento pessoal e transformação através do próprio relacionamento. Assim formulada, a transferência psicótica é enquadrada na realização do par constituído pela operaҫão do sistema resistivo de atendimento do self–na matriz de transferência-contratransferência–e a evasão do processo contínuo e sistemático de relações emocionais interpessoais, pelo sistema defensivo primitivo—como Virgílio conduz Dante através dos fantasmas do Purgatório para viver com vitalidade renovada no mundo real de pessoas interagindo afetivamente.
2. A Formulação do Objeto Obstrutivo por Jeffery Eaton
Eaton, em sua elaboração notável sobre o conceito do objeto obstrutivo de Bion, nos apresenta uma maneira de formular e enquadrar a transferência psicótica (2005). Experiências infantis com um “objeto de rejeição” de identificação projetiva—se devidas às falhas maternas ou limitações constitucionais do infante—leva à relutância em se envolver afetivamente com outros—assim, bloqueando as possibilidades futuras de experiências de aprendizagem. O que está quebrado no relacionamento deve ser reparado no relacionamento; então a tarefa do terapeuta é de permanecer firme nos devaneios emocionalmente ativos–assim resistindo às rejeições de identificação projetiva trazidas em transferência. Devaneio por parte do analista, que cria uma atmosfera em qual a identificação projetiva seja bem-vinda, promove no cliente as funções alfa que se desenvolve gradualmente, eliminando assim as obstruções para a curiosidade e a imaginação tão crucial para a aprendizagem e o envolvimento afetivo com os outros (2014).
3. A “Experiencia de Organização” e “Transferência Organizaҫão” de Hedges
A “Experiencia de Organização”, descrita por Hedges, refere-se aos primeiros desejos humanos de organizar canais de contato e conexão— primeiro com o corpo materno e mais tarde com a mente materna. Esse conceito também refere-se ao reviver, mais tarde na vida, as experiências dos terrores primitivos e dolorosos, de ter a vida ameaçada pela extrema solidão e/ou de ser ferido por conexões interpessoais. Os terrores específicos e idiossincráticos associados com o alcançar contato e conexão, são transferidos em relacionamentos posteriores que servem como resistência para alguns ou todos os tipos de intimidade interpessoal. Através da identificação projetiva, assim como através da dissociação e das representações mútuas (mutual enactments), o cliente e terapeuta, ambos, são imersos em experiências dissociadas e ainda não simbolizada (“unformulated experience” per Donnel Stern 1997, 2011, impressa). O objetivo das intervenções relacionais em psicoterapia com experiencia de organização, ou “Organizing Experience”, é demonstrarr em palavras, atos, e ações, que o terror de contato e conexão transferido é essencialmente um delírio — demonstrar que ele é baseado em experiências de desenvolvimento infantil, e não baseado em possibilidades atuais de recompensar as relações íntimas.
Semelhanças
As três abordagens, muito diferentes, consideradas-se aqui—a abordagem Junguiana de Kalsched, a abordagem Bioniana de Eaton, e a abordagem Interpessoal/Relacional de Hedges—exibem notáveis semelhanças em como formular e enquadrar a transferência psicótica—apesar de terem nascido de tradições psicanalíticas muito diferentes. Eu vejo essas semelhanças como as seguintes:
- Na verdade, nenhum destes teóricos usa o termo “transferência psicótica”, presumidamente porque este termo é de um discurso diferente—um discurso que enfoca os sintomas e doenças—enquanto todos estes autores falam de experiências humanas universais que têm a oportunidade de ser retomadas de modo útil e transformadas em uma relação terapêutica robusta.
- Estes psicanalistas vêem a psicoterapia com o trauma no desenvolvimental infantil como envolvendo o estabelecimento de uma relação íntima de apego, necessitando completo engajamento afetivo, que é destinado a criar experiências perturbadoras em ambos participantes.
- Cada um dos três terapeutas antecipa o rápido aparecimento de uma resistência feroz em um ou nos dois lados do relacionamento para evitar o reestabelecimento dos processos de regulação de afetos mútuos que foram interrompidos por traumas infantis.
- Por extensão, todas as três abordagens terapêuticas podem ser efetivamente aplicadas às intrusões traumáticas na vida adulta que detêm o desenvolvimento afetivo.
- Nenhum dos três praticantes mostra muito interesse na compreensão ou decodificação de quaisquer “sintomas psicóticos” ou “conteúdo bizarro” que pode surgir ao longo do caminho. Em vez disso, o foco deles é o estabelecimento de um relacionamento de apego afetivo enquanto simultaneamente o cliente se torna ciente das forças esmagadoras de terror e de resistência que surgem—não importando como essas experiências são expressadas.
- Kalsched, Eaton e Hedges—contrário à tradição—são essencialmente otimistas sobre as possibilidades de transformação com essas pessoas, difíceis de atingir, as quais tem áreas de experiência traumática universais mas difíceis de acessar.
O enigma da transferência psicótica, qui e, “como podemos melhor formular e analisar as transferências provenientes das primeiras experiências de relações da vida?”, este enigma foi lidado com sucesso.
O Enigma da Transferência Psicótica
Minha intenção neste artigo é rever três bem diferentes formas de sistematicamente formular e enquadrar a transferência psicótica que surgiram recentemente de escritores baseado em três diferentes tradições psicanalíticas e apontar a direção das impressionantes semelhanças de suas abordagens terapêuticas — apesar das diferentes orientações teóricas e vocabulários envolvidos.
1. Resistivo “Self-Care System” de Donald Kalsched
Analista junguiano Donald Kalsched em seus dois notáveis livros, The Inner World of Trauma: Archetypal Defenses of the Spirit (1994) e Trauma e a Alma: Trauma and the Soul: A Psycho-Spiritual Approach to Human Development and its Interruption (2013) aborda a transferência psicótica em termos de arquétipos Junguianos. Afirmando que seu trabalho é similar às contribuições de James Grotstein (1994, 2000), que escreve a partir de Kleinian, Bionian e perspectivas de Relações Object, e que seu trabalho deriva da inspiração do analista Interpersonal/Relacional Phillip Bromberg (1998, 2006, 2011), Kalsched fala da transferência psicótica como o resistivo ou defensivo “self-care system.” Formulando processos de trauma infantil e dissociação, ele escreve:
Trauma relacional precoce resulta do fato de que freqüentemente é nos dado mais para experimentar nesta vida do que podemos experimentar conscientemente. Este problema existe desde o início dos tempos, mas é especialmente aguda na infância onde, devido à imaturidade da psique e/ou do cérebro, estamos maus equipados para metabolizar a nossa experiência. Um bebê ou uma criança que é abusada, violada ou seriamente negligenciada quando sendo cuidado por um adulto é sobrecarregado por intoleráveis efeitos que são impossíveis metabolizar, muito menos entender ou sequer pensar. Um choque para a unidade psicossomática da personalidade que corre o risco de destruir a criança em seu interior – ameaça extinguir essa ‘faísca vital’ da pessoa tão crucial para a experiência de vivacidade e tão central para a experiência futura de “sentir-se real”. Tal destruição da psique na infância seria uma catástrofe inimaginável – “assassinato da alma”, como chamou um pesquisador (Shengold, 1989). (2013, pp. 10-11).
Felizmente, essa destruição quase nunca acontece – pelo menos não completamente. Em vez disso, ocorre uma divisão de salva-vidas que chamamos de dissociação. Dissociação… impede a aniquilação de si mesmo, substituindo a multiplicidade e uma estória arquetípica que implicitamente segura as partes unidas. O efeito insuportável é distribuído para diferentes partes da psique que deixam de ‘conhecer’ uns aos outros para que a personalidade não tenha que sofrer o horror indizível do trauma como um todo… Estas self-separações tem valor de sobrevivência, porque conservam uma parte da inocência e vivacidade da criança separando do resto da personalidade, preservando o inconsciente para um possível futuro crescimento e ao redor de uma implícita narrativa que eventualmente é explicitada em sonhos. Isso permite que a vida continue, embora a um preço terrível–ou seja, a perda da animação e vitalidade que sempre foram associados com a vida dotada de alma. (Ibid,. p. 11).
Kalsched observa um padrão previsível para as dissociações
…Dissociação traumática na criança deixa o mundo interior dividido entre sentimentos internos regredidos e progredidos. Geralmente a parte regredida da personalidade é representada como uma criança ou um bebê, freqüentemente trancado em um “casulo interno”… um “santuário aprisionado”… ou um “refúgio psíquico”… considerando que a parte progredida pode aparecer como uma figura tirânica sádica, atacando ou apreendendo a criança… ou como um “falso Deus”, parte do sistema defensivo narcisista. (Ibid.)
Kalsched vê que estas “regredidas” e “progredidas” dissociações expressadas regularmente em imagens arquetípicas.
Em certos sonhos de pacientes, a imagem da parte regredida da personalidade apareceria não apenas como uma criança, mas como uma criança extraordinária– uma que pareça ser extremamente sábia, ou ‘divina’, de algum modo, talvez cercada por uma luz sobrenatural ou falando em parábolas ou apresentando milagrosos poderes físicos. Às vezes o eu regredido seria um animal mágico – um pássaro falante, um golfinho ou um pônei, representando um tipo de alma-animal para o paciente. Por outro lado, o eu progredido pode também tornar-se mitificado, aparecendo, por exemplo, como um vampiro assustador – um demônio sádico que torturou o paciente interiormente. Algumas vezes esta figura diabólica se tornaria em seu oposto, de repente se tornando um anjo da guarda que protege a criança interior. (., p. 12).
Kalsched veio a entender que essas imagens arquetípicas surgiram espontaneamente em certos críticos momentos relacional de uma análise.
…Comecei a perceber que eu estava observando uma arcaica e típica estrutura diádica (arquétipa) em meus pacientes, sonho material que foi dedicada à defesa… Eu, referi a esta estrutura diádica típica como “self-care system”… [Eu descobri depois] que este ”sistema” freqüentemente fez a sua aparição em sonhos em momentos críticos no processo de psicoterapia quando nova vida de algum tipo estava emergindo para o paciente – freqüentemente em relação a eu mesmo na transferência. Esses momentos de ermergente esperança e potencial transformação pareciam desencadear a defensiva atividade de angélicas ou diabólicas figuras internas que então atacadas [ou protegidas] em pacientes vulneráveis [ou inocente child-self ]em pesadelo, tornando o mundo interior tão traumatizado como o exterior (ênfase adicionada). (Ibid.)
Sobre a terapia com os eus dissociadus, Kalsched declara:
Porque a psicoterapia é um relacionamento de apego, muitos dos primeiros ferimentos nas vidas de nossos pacientes podem ser revividos. Devido a plasticidade do cérebro, as redes neurais rígidas podem ser religadas e reparadas. Psicanalistas (inclusive eu) começaram a perceber que o que foi quebrado relacionalmente deve ser reparada relacionalmente. Primeiras lesões de ligação do infante/mother e ressonância empática devem ser reparados em um novo relacionamento. Isto exige tratamento afetivamente focalizado — o que Schore (2003) chama de comunicação do cérebro-direito-para-cérebro-direito. O analista “focaliza” em nível que afetam essas “lacunas” dissociativas ou lugares de descarrilamento, onde o íntimo sentimento-conexão com o paciente ameaça a se dissolver. Como demonstra Bromberg (2006), o analista deve tornar-se um parceiro completo no “regulamento diádico” de afeto e co-criação de uma inteira nova realidade inter-subjetivas. Felizmente, neste processo, o que o analista diz ou faz será menos importante do que “como abertamente o que acontece é processado com o analisante” (Mitchell 1988, p. x). (Ibid., p. 13)
Kalsched ricamente ilustra a natureza da relação terapêutica com passagens e metáforas do Inferno de Dante.
Dante e Virgílio entram profundamente na própria pessoal versão do inferno de Dantes para enfrentar o Senhor das trevas de Dissociação, também conhecido em latin como “Dis”. Tendo encontrado a coragem (e o afeto-tolerância) para lembrar sua dor dissociada, Dante finalmente encontra seu caminho para sair da sua depressão e entra em uma mais criativa e consciente forma de sofrimento que conduz (através do purgatório) para o interior e, finalmente para a renovação de sua vida. Mas não é provável que ele enfrentou a dor que ele quer e não quer enfrentar. (Ibid., p. 20)
Kalsched assume uma posição forte sobre a importância da relação psicoterapêutica propriamente dito.
…[É] o relacionamento que cura traumas. Mas não apenas qualquer relacionamento. O tipo de relacionamento que faz a diferença é o tipo de relacionamento transformador baseada na melhor psicanálise e psicoterapia contemporânea… Esse tipo de relacionamento irá reabrir espaço ambas inter-subjetivas e mito-poética. Ele vai despertar o “sonhador no paciente”, (Bromberg, 2006) convidando ambos parceiros em a díade psicanalítica para “ficar nos espaços” (Bromberg, 1998) do dissociado self-states refletindo sobre afetos tempestuosos que são gerados como alma reentra no corpo– até que reconecções sejam feitas entre efeitos e imagens, entre o presente e o passado, entre a criança interior e seus cuidadores no self-care system. Esse relacionamento mantém a esperança de que o espaço transitório interior e exterior pode abrir mais uma vez, que as conexões no cérebro podem ser lentamente religadas e que as defesas arquetípicas vão lançar-nos em uma intersubjetividade humana e alma vivente. (Ibid., pp 19-20)
Formulações de Kalsched da transferência psicótica podem ser indicadas assim: Forte influência traumática na infância cria dissociations que mais tarde são experimentadas em imagens arquetípicas, por um lado, inocente e vulnerável child-self e por outro lado, atacando monstros and/or protegendo guardiões — formulado por Kalsched como o resistivo “self-care system.” Este sistema consiste em implícitas memórias de corpo-mente-alma da forte influência do trauma precoce que servem para evitar que a inocente child-self seja presa em um doloroso Purgatório para nunca se aventurar em sintonia afetiva com outras pessoas. Kalsched observa que esses demônios e anjos aparecem espontaneamente em sonhos, para afastar a possibilidade de envolvimento de influência interpessoal nos momentos na terapia, quando há esperança de crescimento pessoal e transformação através do relacionamento com si mesmo. Assim formulado, a transferência psicótica é enquadrada pela realização na díade da operação do self-care system na matriz transferência-contratransferência e no contínuo processo sistemático de afetos interpessoal sendo repelido pelo sistema defensivo primitivo — como Virgílio conduz Dante através dos fantasmas do purgatório para viver com vitalidade renovada no mundo real de emoções interagindo com as pessoas.
Resumindo, Impactos traumáticos na infância criam dissociações que mais tarde são sentidas como imagens arquetípicas de, por um lado, um self-criança inocente e vulnerável, e por outro lado, monstros agressores ou guardiões protetores—teoria formulada por Kalsched como o “Sistema de Atendimento do Self” Resistivo. Este sistema consiste em memórias implícitas de corpo-mente-alma do trauma que serve para evitar que o self-criança seja preso em um Purgatório doloroso–para nunca se aventurar em consonância afetiva com outras pessoas. Kalsched observou que esses demônios e anjos aparecem espontaneamente em sonhos para desviar a possibilidade de envolvimento interpessoal emocional–nos momentos durante a terapia quando há esperança de crescimento pessoal e transformação através do próprio relacionamento. Assim formulada, a transferência psicótica é enquadrada na realização do par constituído pela operaҫão do sistema resistivo de atendimento do self–na matriz de transferência-contratransferência–e a evasão do processo contínuo e sistemático de relações emocionais interpessoais, pelo sistema defensivo primitivo—como Virgílio conduz Dante através dos fantasmas do Purgatório para viver com vitalidade renovada no mundo real de pessoas interagindo afetivamente.
2. Formulações of the “Obstructive Object” por Jeffrey Eaton
Analista Bioniano Jeffrey Eaton, seguindo a pista de Bion recente elaborou consideravelmente o conceito do “obstructive object.”
De acordo com W. R. Bion, alguns pacientes dão provas de viver com um internal objecto que é ego-destrutivo e que funciona como um objeto de rejeição de identificação projetiva. Bion nomeia este internal object que é ego-destrutivo como obstructive object…A dissertação de Bion pode ser proveitosamente lido como a evolução das psicologias de gêmeos: um sobre as condições que permite o desenvolvimento emocional e aprendizagem e outro sobre as inumeráveis forças obstrutivas e as condições internas e ambientais, que levam ao impasse psicológico, colapso ou transformação maligna (ênfase adicionada). (p. 355)
Eaton fala da capacidade de tolerância e de transformação de experiências dolorosas:
De acordo com Bion, a capacidade de aprender com a experiência é caracterizada, em particular, por uma capacidade de tolerar e transformar, em vez de contornar a inevitável turbulência e frustração das situações incertas e dolorosas. Envolve também uma fé que nos estados de angústia, incluindo até mesmo uma aflição aguda, um não se tornará totalmente preso em uma atmosfera de catástrofe emocional… [E]m vez disso, esta fé, baseadas em memórias acumuladas da mãe, repete a capacidade para receber e transformar o sofrimento em comforto, promove uma capacidade de devaneio pessoal, ou seja, um devaneio para uma própria experiência surge e é vivido. (pp. 358-359)
Eaton elucida o conceito de Bion do obstructive object:
Bion (1993) introduz o termo ” obstructive object” em seus papéis de “esquizofrenia”, particularmente em “On Arrogance” e “Theory of Thinking.”.” Estes documentos, juntamente com “Attacks on Linking” formam o fundamento para diversas passagens de Aprender com a Experiência que descrevem as consequências não apenas de uma falha de devaneios materna e ausente ou inadequada função alfa, mas também as variáveis importantes de um excesso de inveja, bem como a baixa [talvez constitucional] frustração de tolerância no bebê. Tal constelação de fatores pode contribuir para a vulnerabilidade grave na díade mãe-bebê. Tal vulnerabilidade pode inibir ou obstruir o desenvolvimento do relacionamento do recipiente/contido ao longo do tempo e fazer fé na confiável transformação de aflição para perceber o conforto impossível. (p. 359).
Bion descreve este processo em “Attacks on Linking” (1993):
Identificação projetiva torna possível para [o infante] investigar seus próprios sentimentos em uma personalidade poderosa o suficiente para contê-los. A negação da utilização deste mecanismo, ou pela recusa da mãe de servir como um repositório para os sentimentos do infante, ou pelo ódio e inveja do [infante] que não pode permitir que a mãe exerça esta função, leva à uma destruição do vínculo entre bebê e mama e, consequentemente, a um grave transtorno do impulso de ser curioso, no qual depende toda a aprendizagem. Portanto, o caminho está preparado para uma grave prisão do desenvolvimento. Além disso, graças a uma negação do método principal aberto ao infante para lidar com suas emoções muito poderosas, a conduta de vida emocional, em qualquer caso um problema grave, torna intolerável. Sentimentos de ódio destinam-se diretamente contra todas as emoções incluindo o próprio ódio e contra a realidade externa o qual a estimulam. É um pequeno passo das emoções para o ódio da própria vida. (PP. 106-107)
Eaton considera, o que deve acontecer em psicoterapia:
A tarefa prática da psicanálise é identificar, descrever, e ao longo do tempo transformar os inconscientes modos de lidar com a dor que se aprendeu muito cedo na vida e que podem ser observados em transferências dentro do presente. Nossa tarefa é aprender a descrever (e assim, conter e trazer a consciência para) a mudança dos níveis da dor e da ansiedade que o paciente sente, momento a momento e de sessão para sessão. Com o tempo, a atenção e devaneio que demonstramos para o nosso paciente é internalizada e passa a fazer parte do próprio paciente projetar a identificação de boas-vindas no mundo. Esses relacionamentos de internal object mais criativas podem ser cada vez mais invocadas para promover a aprendizagem pela experiência ao longo de sua vida (ênfase adicionada). (p. 369)
Evitando a armadilha de concretamente decretar uma identificação projetiva, rejecting object, o analista, através do devaneio real e da presença com o paciente, dá ao paciente uma experiência que estimula o seu ou sua própria função alfa e nas melhores situações permite acontecer o luto e o trabalho através de ansiedades depressivas. Esta promove a recuperação de atenção e os frustrados instintos de vida que agora podem reviver e expandir baseando-se na nova experiência de uma identificação projetiva, acolhendo object e um senso de relacionamento para o próprio mundo interno. (ênfase adicionada). (p. 371).
Resumindo, Eaton, em sua elaboração notável sobre o conceito do objeto obstrutivo de Bion, nos apresenta uma maneira de formular e enquadrar a transferência psicótica (2005). Experiências infantis com um “objeto de rejeição” de identificação projetiva—se devidas às falhas maternas ou limitações constitucionais do infante—leva à relutância em se envolver afetivamente com outros—assim, bloqueando as possibilidades futuras de experiências de aprendizagem. O que está quebrado no relacionamento deve ser reparado no relacionamento; então a tarefa do terapeuta é de permanecer firme nos devaneios emocionalmente ativos–assim resistindo às rejeições de identificação projetiva trazidas em transferência. Devaneio por parte do analista, que cria uma atmosfera em qual a identificação projetiva seja bem-vinda, promove no cliente as funções alfa que se desenvolve gradualmente, eliminando assim as obstruções para a curiosidade e a imaginação tão crucial para a aprendizagem e o envolvimento afetivo com os outros (2014).
3. Hedges “Organizing Experience” e ” Organizing Transference”
Minhas primeiras formulações da transferência psicótica – a qual eu denomino “the Organizing transference” foram publicadas no meu 1983 livro Listening Perspectives in Psychotherapy. Eu imaginei um infante, na tentativa de organizar um mundo seguro e significativo, se voltando à direção da mãe na busca de uma resposta empática, mas – por alguma razão – seja incapaz de atingir uma satisfatória capacidade de resposta ou contato. Eu formulei que, se a resposta procurada e necessitada do humano, não poderia ser encontrada de forma satisfatória, alcançar o ramo emocional iria simplesmente murchar ou cair. Por outro lado, se o ramo emocional buscado e necessário encontrou uma resposta dolorosa, o ramo atingido iria contrair-se e retirar-se. Em ambos os casos, o resultado do medo condicionado ou “lição” nunca alcançaria esse caminho novamente”. O terror que se seguiu interiorizado por ser sido deixado sozinho para morrer ou de ser ferido, mutilado ou morto presumivelmente seria a experiência de relação corpo-mente-relacionamento do bebê de não conseguir conexão essencial para o ambiente. Outros falaram da “aniquilação da ansiedade” e “ansiedade do predador”. Com a ajuda de numerosos colegas, eu mais tarde elaborei estas formulações teóricas com extensas ilustrações de casos em quatro livros subseqüentes: In Search of the Lost Mother of Infancy, (1994) Working the Organizing Experience,, (1994) Terrifying Transferences, (2000) e Relational Interventions (2013).
Assim, a minha própria resposta para o enigma de transferência psicótica tem sido dizer que, o que é susceptível de ser transferido para futuras experiências relacionais são os terrores de conexão iniciais-estabelecidas – ou o terror de alcançar à necessária resposta emocional com nenhuma resposta devolvida, ou então, o terror de alcançar e reunir-se com dor e mágoa relacional. Eu postulei que algum tipo de antecipatório “sinal de medo” ou “reflexo de medo” iria ser condicionado, o que serviria para evitar futuras tentativas de conectar-se emocionalmente, em certos aspectos, não muito diferente do conceito de Freud de sinal de ansiedade. Ou seja, quaisquer formas de terror que foram uma vez experimentadas têm como um resultado fracassado de conexões emocionais com outros que deveriam fazer parte da memória implícita e iria trabalhar para evitar que outras conexões semelhantes ser tentada no futuro.
Com canais emocionais cruciais para se conectar com outros para nutrição e crescimento se fecham como resultado de uma resposta falha ou dolorosa, futuro desenvolvimento pessoal seria esperarado para ser funcionalmente limitado em certos aspectos específicos, idiossincráticos e talvez mesmo meios maiores– dependendo das primeiras experiências de cada criança. Eu percebi o que a maioria — senão todos — assim chamados “sintomas psicóticos” servem esta função interpessoal, desconectando e alienando, ou seja, que o interpessoal angustiante efeitos de estranhos comportamentos e sintomas como: delirantes preocupações, formações alucinatórias, obsessões, compulsões e hipocondria servem principalmente para adiar a ameaça das temidas formas de engajamento emocional interpessoal.
Emoldurar a transferência de organizações envolvem o estudo de duas pessoas qie se aproximam para fazer conexões e, em seguida, se afastam, desviam, rompem ou dissipam a intensidade das ligações. Psicoterapeutas estudam todos os relacionamentos na vida de pessoas em busca de pistas que irão permitir formulações sobre como a pessoa regularmente se move em direção àligações e contato humano. E, em seguida, como essa pessoa regularmente realiza alguma — transferência ou resistência-baseada — forma de interrupção ou violação, o que impede o relacionamento mútuo e recíproco sustentado. Quando considera-se desta forma a tarefa da psicoterapia, Organizing experiences de repente se torna mais clara:
(1) O terapeuta primeiro deve gastar muito tempo e energia ajudando a estabelecer uma atmosfera interpessoal que o cliente pode experimentar como seguro.
(2) Em seguida, o terapeuta deve incentivar quaisquer formas de contato e conexão que o cliente pode permitir.
(3), Em seguida, o terapeuta deve encontrar formas de segurar a relação constante até que a transferencialmente-determinada resistência relativa apareça.
(4) Finalmente, no momento da interrupção no relacionamento, uma intervenção relacional é oferecida. O gesto relacional é projetado para se comunicar de alguma forma:
“Vejo que você acredita que você deves e afastar do nosso contato emocional agora… Mas isso não é verdade. Você repetidamente estabeleceu para si mesmo que eu sou basicamente uma pessoa segura para estar junto. A atraente sensação de que você está em grave perigo, que o seu corpo e mente podem a qualquer momento sentir uma dor excruciante ou se fragmentar, que está confuso ou perdido, ou que você deve, de alguma forma, compulsivamente se afastar é essencialmente delirante, não importa como real se sinta. Tente ficar emocionalmente conectado comigo agora para que podemos ver que medos e demônios espreitam por dentro, tentando afastá-lo, desnecessariamente na tentativa de impedir de ferir o seu ser pela nossa interação… O que você sente em seu corpo agora? Que tremores, dormência ou terrores você pode permitir-se estar ciente deles? Quem sou eu para você neste momento? E como você ,e experimenta e o nosso relacionamento está em perigo agora?”
O trabalho através da Organizing transference é composto por inúmeros casos de encorajar a pessoa em terapia para vir à beira da sua sensação de segurança no relacionamento terapêutico. E então, para o terapeuta encontrar uma forma concreta de segurar a pessoa num relacionamento emocional um momento mais longo — tempo suficiente para alguma reação inquietante ou aterrorizante surgir, entãoassim pode ser conhecido e processado dentro do relacionamento.
A característica-chave aqui é para o terapeuta estimular a conexão enquanto simultaneamente reconhece e aborda o terror que está sendo criado pela tentativa de se conectar. Eu tenho escrito sobre a potencial utilidade do símbolo no contato físico — como tocar os dedos, dar as mãos , travar contato com os olhos, um forte contato de voz ou formas concretas de contato-com o único propósito de manter a conexão, para que o terror transferencial pode tornar-se conhecido. Discutir com o cliente antecipadamente o que os momentos de contato interpessoal podem parecer e tendo um bom entendimento do informado consentimento estabelecido, criam redes de segurança para o processo, de outra forma, arriscado de elucidar as primitivas transferência de experiências por meio de intervenções relacionais.
O trabalho por meio de processo consiste do terapeuta e cliente aprenderem juntos ao longo do tempo para “pegar” no momento a resistência baseada em transferentially para sustentar o contato emocional e a conexão. E aprender a manter estas ligações de momentos juntos, por meio de qualquer relacionamento-corpo-mente, reações de terror, dormência, fragmentação, e/ou confusão que podem ocorrer em um ou outro ou ambos membros da díade terapêutica. Estudando juntos os modos característicos da resistência de contato, promulgada pelos dois participantes, permite ambos prestar atenção para as maneiras especiais de conexão que está sendo evitada.
Resumindo, a “Experiencia de Organização”, descrita por Hedges, refere-se aos primeiros desejos humanos de organizar canais de contato e conexão— primeiro com o corpo materno e mais tarde com a mente materna. Esse conceito também refere-se ao reviver, mais tarde na vida, as experiências dos terrores primitivos e dolorosos, de ter a vida ameaçada pela extrema solidão e/ou de ser ferido por conexões interpessoais. Os terrores específicos e idiossincráticos associados com o alcançar contato e conexão, são transferidos em relacionamentos posteriores que servem como resistência para alguns ou todos os tipos de intimidade interpessoal. Através da identificação projetiva, assim como através da dissociação e das representações mútuas (mutual enactments), o cliente e terapeuta, ambos, são imersos em experiências dissociadas e ainda não simbolizada (“unformulated experience” per Donnel Stern 1997, 2011, impressa). O objetivo das intervenções relacionais em psicoterapia com experiencia de organização, ou “Organizing Experience”, é demonstrarr em palavras, atos, e ações, que o terror de contato e conexão transferido é essencialmente um delírio — demonstrar que ele é baseado em experiências de desenvolvimento infantil, e não baseado em possibilidades atuais de recompensar as relações íntimas.
Resumo e Conclusões
Enquanto muitos teóricos e praticantes estudaram a psicose em suas diversas apresentações ao longo dos anos, poucos abordaram especificamente o enigma de como melhor formular e enquadrar sistematicamente a transferência psicótica em termos clínicos viáveis. As três abordagens, muito diferentes, consideradas-se aqui — a abordagem Junguiana de Kalsched, a abordagem Bioniana de Eaton, e a abordagem Interpessoal/Relacional de Hedges — exibem notáveis semelhanças em como formular e enquadrar a transferência psicótica—apesar de terem nascido de tradições psicanalíticas muito diferentes. Eu vejo essas semelhanças como:Eu vejo essas semelhanças como as seguintes:
1. Na verdade, nenhum destes teóricos usa o termo “transferência psicótica”, presumidamente porque este termo é de um discurso diferente—um discurso que enfoca os sintomas e doenças—enquanto todos estes autores falam de experiências humanas universais que têm a oportunidade de ser retomadas de modo útil e transformadas em uma relação terapêutica robusta.
- Estes psicanalistas vêem a psicoterapia com o trauma no desenvolvimental infantil como envolvendo o estabelecimento de uma relação íntima de apego, necessitando completo engajamento afetivo, que é destinado a criar experiências perturbadoras em ambos participantes.
- Cada um dos três terapeutas antecipa o rápido aparecimento de uma resistência feroz em um ou nos dois lados do relacionamento para evitar o reestabelecimento dos processos de regulação de afetos mútuos que foram interrompidos por traumas infantis.
- Por extensão, todas as três abordagens terapêuticas podem ser efetivamente aplicadas às intrusões traumáticas na vida adulta que detêm o desenvolvimento afetivo.
- Nenhum dos três praticantes mostra muito interesse na compreensão ou decodificação de quaisquer “sintomas psicóticos” ou “conteúdo bizarro” que pode surgir ao longo do caminho. Em vez disso, o foco deles é o estabelecimento de um relacionamento de apego afetivo enquanto simultaneamente o cliente se torna ciente das forças esmagadoras de terror e de resistência que surgem—não importando como essas experiências são expressadas.
- Kalsched, Eaton e Hedges—contrário à tradição—são essencialmente otimistas sobre as possibilidades de transformação com essas pessoas, difíceis de atingir, as quais tem áreas de experiência traumática universais mas difíceis de acessar.
O enigma da transferência psicótica, qui e, “como podemos melhor formular e analisar as transferências provenientes das primeiras experiências de relações da vida?”, este enigma foi lidado com sucesso.
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